Врач-неонатолог Ольга Тимофеева: задача не только спасти жизнь, но и обеспечить ее качество

Здравоохранение, Weekly, Южно-Сахалинск

Ситуация вокруг медицины в последние годы накалилась. Пациенты, часто не задумываясь, выносят медикам отрицательный вердикт. Но у каждого из нас в жизни обязательно есть доктор, которому хочется сказать спасибо. 18 июня в стране отмечается День медицинского работника, и это повод рассказать о самой важной в мире профессии, взглянув на ситуацию изнутри. Несколько историй о сахалинских врачах и их службах — маленький проект ИА Sakh.com. История первая.

О служении людям и особенностях выбранной профессии состоялся наш разговор с заведующей отделением патологии новорожденных ГБУЗ "Областная детская больница" Ольгой Тимофеевой.

Именно сюда, на третий этаж детской больницы, поступают новорожденные с различной патологией и низкой массой тела для дальнейшего выхаживания. Рождение ребенка раньше срока, с одной стороны, это крушение надежд для родителей, мечтающих прямо из роддома привезти домой спящий "конвертик с бантом". А с другой — единственный шанс для малыша. Не сразу приходит понимание, что маме предстоит побороться за его жизнь и здоровье. И очень важно, чтобы врач и родители новорожденного и тем более недоношенного ребенка оказались на одной стороне баррикад в битве с болезнью, в борьбе за здоровье и счастливое будущее для своего ребенка.

Ольга Анатольевна Тимофеева — неонатолог первой квалификационной категории. В 1989 году окончила Хабаровский государственный мединститут, по распределению, как и мечтала, попала на Сахалин, в детскую городскую больницу Южно-Сахалинска, с тех пор работает в учреждении. 20 лет отдала работе в реанимационном отделении, с 2009-го руководит отделением патологии новорожденных.

Ольга Тимофеева
Ольга Тимофеева

Новорожденных детей, рождающихся с различной патологией, с каждым годом здесь становится всё больше. За год через отделение проходит 560-590 новорожденных. На Сахалине заметно улучшилась демография, значительно повысился уровень островной медицины, что позволяет выхаживать пациентов, еще каких-то 20 лет назад считавшихся нежизнеспособными.

Неонатологию Ольга Тимофеева считает самой интересной из всех существующих врачебных специальностей, несмотря на то, что точно так же любит реаниматологию, которой отдала много лет.

— Наступает время, когда хочется больше покоя и, главное, видеть результаты своего труда. Неонатология — именно такое отделение, — объясняет она. — Если врач правильно, максимально качественно выполнил работу на раннем этапе выхаживания новорожденного ребенка с любым весом, если обеспечил адекватную вентиляцию, полноценное, грамотно рассчитанное питание с постепенным переводом на грудное вскармливание, можно получить очень хорошие результаты. Это обеспечивает качество жизни и в дальнейшем облегчит работу коллегам-педиатрам и узким специалистам.

Основная цель неонатологов, рассказывает Ольга Анатольевна, не только спасти жизнь, но обеспечить её качество, с каким бы диагнозом и весом не родились дети. У специалистов отделения есть опыт выхаживания детей, родившихся даже с весом 500-600 граммов, это в науке называют экстремально низкой массой тела.

— Когда много лет назад я начинала работать в реанимационном отделении, считалось, что роды в срок менее 28 недель — это выкидыш, такими детьми практически не занимались. Хотя уже тогда бывали единичные случаи выхаживания детей с весом 800 граммов, каждый такой случай был на слуху. Сегодня дети с весом меньше килограмма, даже менее 750 граммов, выхаживаются с очень хорошими результатами. В былые годы у детей с таким низким весом была высокая вероятность получения инвалидности, сейчас это тоже встречается, но в основном у тех, кто родился с весом меньше одного килограмма и с тяжелыми сопутствующими заболеваниями или врожденными пороками развития.

Хочется сделать так, чтобы дети уходили от нас в большую жизнь при минимуме последствий после того, что произошло с ними и с их мамами.

Врачи-неонатологи (слева направо) Карина Колесникова, Елена Щелкаева, Наталья Швец
Врачи-неонатологи (слева направо) Карина Колесникова, Елена Щелкаева, Наталья Швец

Врачи для пациентов с ладошку

Коллектив здесь золотой, женский. В последние годы появилось много молодых врачей. В свете последних событий в медицине молодые люди настороженно идут в мединституты.

— Даже среди моих знакомых некоторые родители, к сожалению, отговаривают своих детей от поступления в мединститут. Работа ответственная, зарплаты не всегда высокие. У нас работают 4 молодых врача, остальные среднего возраста.

Хочется сказать слова благодарности администрации больницы — очень большое внимание уделяется материально-техническому обеспечению нашего отделения. Бывая в клиниках в других регионах, я вижу и понимаю — у нас обеспечение на очень высоком уровне — кувезы, аппараты, мониторы, самая современная ретинальная камера, аппарат УЗИ экспертного класса — есть все для того, чтобы дети могли получить высокопрофессиональное лечение.

Радует, что наших врачей направляют на учебу на хорошие базы, лучшие кафедры. Трое докторов получили специализацию в научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.Кулакова в Москве и в Санкт-Петербурге у лучших специалистов страны.

Заглядываем в детские палаты. Спрашиваю, почему кувезы накрыты одеялом. Специалисты рассказывают — таким образом для недоношенных детей создается особый микроклимат, похожий на внутриутробный, оборудование позволяет постоянно отслеживать изменения температуры тела, контролировать концентрацию кислорода, температуру и влажность воздуха в детской камере. Все эти данные высвечиваются на цифровом дисплее.

Невероятно. Маленький, синеватого цвета человечек, который сегодня нуждается в кислороде и питается через зонд, через год будет прыгать в кроватке и улыбаться своей маме.

Дети здесь могут находиться до 7 месяцев (в большинстве это родившиеся с экстремально низкой массой тела). Если доношенный ребенок рождается в среднем на 39-41 неделе беременности, то родившийся в срок 24-25 недель пробудет под наблюдением врачей до момента, когда он должен был родиться. Не говоря о тех случаях, когда у ребенка есть сложные заболевания. Доношенные дети, поступившие в больницу с обычными проблемами — желтухой или последствиями после родов, проходят лечение полторы недели. Дети с пневмонией или менингитом лежат дольше.

Узнаю много интересного. Стулья в комнате для выхаживания малышей — для мам. Чтобы не всегда общаться с малышом через стенку кувеза, используют "методику кенгуру": нужно положить раздетого ребенка на грудь мамы, обеспечивая тесный контакт "кожа-к-коже", прикрыть его одеялом и подольше держать таким образом, передавая ему свое тепло. Малыш чувствует запах мамы, стук её сердца, и все это создает ощущение безопасности и правильности окружающего мира. Очень хорошо, если мама при этом разговаривает со своим ребеночком, поет ему песни, читает стихи или просто говорит о своих чувствах.

Встречаем в коридоре трех бойких студенток — практиканток сахалинского медколледжа. Повезло девчонкам. В больших городах в подобных отделениях существует разделение на койки — хирургическое отделение для новорожденных, кардио-, инфекционное и так далее. Здесь все дети находятся вместе, для молодых докторов это большое счастье получить бесценный опыт в лечении любых патологических состояний, которые могут встречаться в этом возрастном периоде.

— Прийти в неонатологию — правильное решение, — улыбается заведующая отделением. — Надеемся, они сюда вернутся.

Практикантки медколледжа Мария Беседина, Мария Курбатова, Любовь Колесникова
Практикантки медколледжа Мария Беседина, Мария Курбатова, Любовь Колесникова

Спасают всех, кого можно спасти

В век технологий всё, казалось бы, прогнозируется заранее, вплоть до болезней младенца. Мамы вооружены этим знанием, но не застрахованы от сюрпризов. Поэтому отделение патологии новорожденных никогда не пустует.

— Когда я сюда пришла, — вспоминает Ольга Тимофеева, — отделение было рассчитано на 25 коек, потом на 50. Максимально детей бывало 63. Теперь малышей становится все больше. В настоящий момент мы работаем на 40 коек, хотя детей — 53. И пока мы единственное отделение неонатологии на Сахалине, которое может оказать помощь на втором этапе после рождения.

Напомним, при областном роддоме работает два отделения: физиологическое отделение, где дети лежат с мамами после родов и отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН). Открытие реанимации новорожденных в областном родильном доме значительно улучшило условия выхаживания новорожденных, нуждающихся в проведении реанимационной помощи и интенсивного лечения, которое иногда продолжается долгими неделями. Открытие ОРИТН значительно разгрузило работу единственного до того момента отделения реанимации областной детской больницы. Но после окончания интенсивного лечения и относительной стабилизации состояния эти пациенты нуждаются в продолжении лечения до полного выздоровления, в коррекции питания, в проведении абилитационной терапии. Вот куда переводят детей на втором этапе из реанимационных отделений? Именно сюда.

Поэтому и отказать никому не могут, не имеют права. В новом перинатальном центре планируется открытие отделения второго этапа выхаживания — второго в области отделения патологии новорожденных.

Не все коллеги, встречаясь на конгрессах с сахалинскими врачами, верят, что в островном регионе практически 100-процентная выживаемость новорожденных при многих достаточно тяжёлых хирургических пороках. Ольга Анатольевна рассказывает подробнее.

— Есть, например, такой порок, как диафрагмальная грыжа у новорожденных, при котором существует статистика высокой летальности даже в больших столичных городах. Но у нас — стопроцентная выживаемость. Даёт свои плоды работа в единой команде с хирургами, травматологами, реаниматологами, которые выхаживают самых тяжелых детей. О врождённом пороке сердца, возникшем в утробе матери ещё до появления младенца на свет женщины информируются на определенном этапе беременности и должны ехать рожать в Санкт-Петербург или в Новосибирск для исключения факторов риска. Но многие женщины не хотят лишать себя каких-то привычных условий, не веря врачам или относясь к здоровью малыша не очень ответственно, и когда родившемуся ребенку требуется срочная операция, реаниматологи областной детской больницы проводят транспортировку таких пациентов в различные клиники страны, вплоть до Москвы. Новорожденных транспортируют на искусственной вентиляции легких зачастую с условием непрерывного внутривенного введения медикаментов, поддерживающих работу сердца младенца. Собирается бригада из двух врачей и медсестры, берут всю необходимую аппаратуру и везут детей самолетом, обычным рейсом. Так не раз спасали младенцев с врожденными пороками сердца, ранее считавшихся несовместимыми с жизнью.

Женщины с большим сердцем

Отделение патологии новорожденных — это самое большое в больнице отделение, здесь работают 65 сотрудников, и это при их дефиците. По штатному расписанию положено 9 врачей и 45 медсестер. По нормативам на одну медсестру должно быть пять больных, тогда она обеспечит суперкачество наблюдения, выхаживания, выкармливания. Сейчас на медсестру приходится от 12 до 25 детей. Даже если часть детей находятся в отделении с мамами, это все равно требует особого внимания и контроля. Сказывается нехватка медсестер. Многие уходят туда, где можно за большую зарплату делать меньшую работу.

Сейчас в отделении работает 32 медсестры и 7 врачей.

Постовая медицинская сестра отделения Ирина Индрикова
Постовая медицинская сестра отделения Ирина Индрикова
Младшие медицинские сёстры Ольга Шипицына и Любовь Панина
Младшие медицинские сёстры Ольга Шипицына и Любовь Панина
Процедурная медицинская сестра Вера Сиохина
Процедурная медицинская сестра Вера Сиохина

Здесь трудятся уникальные специалисты с золотыми руками. Суметь сделать внутривенную инъекцию 700-граммовому ребеночку — особое искусство. Медсестра должна каждые три часа пациента покормить, переодеть и провести процедуры. А иногда кормить нужно чаще. И за сутки самой не прилечь.

Чтобы всю жизнь работать в напряженном графике, нужно очень любить свою работу. Есть медсестры, которым заведующая отделением доверяет полностью. Они замечают то, что может не заметить врач, постоянно, сутками наблюдая за малышом. И часто помогают в постановке диагноза.

— У нас работает Елена Васильевна Вастьянова, которая лечила моего сына в этом же отделении, — рассказывает Ольга Тимофеева. Прекрасно помню, женщины после родов — измученные, уставшие, хотят поспать, утром просыпаются от слов: "Мамочки, подъем! Пора кормить детишек". Заходим в палаты — все дети переодетые, намытые, в чистых пеленочках…

Так вот, эта замечательная женщина с добрым сердцем и золотыми руками работает здесь до сих пор. А моему сыну исполнилось 23 года.

И ещё одна интересная история, которую вспоминают врачи в ординаторской — за последние пять лет у них работали две младших медсестры, которые сами прошли через это отделение много лет назад. Одна родилась с весом 1 килограмм 700 граммов, вторая — 1200. Именно здесь девочки были выхожены, выросли, и сердце, как говорится, позвало их на родину.

О расставаниях

На Сахалине увеличилась рождаемость, в то же время детей с патологией стало больше. Курение, наркотики, алкоголь, инфекции… Все об этом, казалось бы, знают.

— Женщина, мечтающая о ребенке, должна понимать, что во время беременности нужно думать не о себе любимой, а о младенце, который "дышит" и питается вместе с мамой. А если женщина курит, употребляет алкоголь, то все то же получает и её будущий ребенок, что зачастую приводит к формированию врожденных пороков и, в первую очередь, пороков сердца. Если женщина так любит себя, что не может отказаться от своих вредных привычек, жертвуя здоровьем своего малыша, то нужна ли ребенку такая мать?.. Очень жалко отказных детишек, которые лежат у нас месяцами.

Статистика — вещь неумолимая, и Ольга Тимофеева приводит цифры отказных детей. Их стало больше — в год до 25. Спрашиваю, кто эти мамы?

Чаще стали отказываться от малышей жители бывших союзных республик, как водится, это дети мам-наркоманок, пьющих, попавших в сложную ситуацию. Есть случаи, рассказывает доктор, не поддающиеся объяснению. Мама пишет отказ, объясняя так — не хочет, чтобы ребенок бедствовал. Хотя у нее есть муж и ещё один ребенок.

— А этот, получается, пусть идет в детский дом. Видимо, считает, что там малыш будет радоваться жизни и как сыр в масле кататься?

Отказные дети находятся в отдельной палате, с ними вместо мам разговаривают медсестры, уделяя особое внимание, делясь теплом своей души.

Порой в отделение попадают женщины, не имеющие документов. Как, например, 19-летняя мама с малышом не только без паспорта, но даже без свидетельства о рождении. Мальчик прожил здесь почти полгода, на глазах, как рассказали медсестры, превратившись в здорового весельчака. Привыкают к таким детям, носят на руках, наряжают в красивые костюмчики, учат. Спасибо чужим мамам, которые делают подарки брошенным детям, не оставаясь равнодушными. Иногда прямо из отделения детей забирают усыновители. В текущем году, по словам сотрудников, отказных детей меньше, чем обычно…

Иногда мамы оставляют своё чадо на время, пока утрясут жизненные проблемы. Бывает, врачи сами упрашивают оставить на время ребенка маму, которая плохо социально ориентирована, зная печальные ситуации.

Существует основная проблема отделения патологии новорожденных, не зависящая ни от его сотрудников, ни от администрации больницы. Отделение расположено на катастрофически маленькой площади, здесь нет возможности разместить в палатах всех мам, и часто врачи берут ребенка на лечение одного, предлагая мамочкам только дневное пребывание. Материнских мест в отделении всего 16. Для многих родителей расставание даже на время — это стресс.

До… и после

Но лечение когда-то заканчивается, и наступает счастливый момент. Мамы, наконец, уходят с малышами в свободное плавание. А значит, у сотрудников есть ещё одна задача, на которую не всегда хватает времени у врачей родильных домов.

— Мы обязаны обучить матерей, как полноценно жить с недоношенным ребенком и уберечь его от проблем, — добавляет врач. — Мама должна не метаться между болезнью и врачом, а стоять с нами против болезни единым фронтом, хорошо ориентироваться в препаратах, которые получает её ребенок. Многие выходят от нас в полной готовности к выхаживанию таких детей, как полмедсестры. Умеют считать частоту дыхания, частоту сердечных сокращений, знают препараты и дозы, умеют ставить желудочный зонд. Подолгу приходится разговаривать и с папами… Ожидание розовощекого бутуза и взамен — рождение нездорового малыша оборачивается трагедией. Они боятся даже смотреть на кроху. Некоторых отцов приходится сюда заманивать, чтобы знал, через что прошли его сын или дочь.

У Ольги Анатольевны телефон забит фотографиями малышей, которые встали на ноги, некоторые уже пошли в школу — от бывших пациенток. В отделении есть свой архив детей, которые выросли, здоровы и счастливы. Лица и судьбы мелькают здесь, как в калейдоскопе, — из них и состоит жизнь. Философия проста: главное, знать, ради чего ты работаешь.

Рассуждая о профессии врача, как трудно бывает выбрать верное направление, завотделением уверенно говорит: "Советую молодым, если хотите подвигов и героических свершений на фоне тяжелых будней, идите работать в реанимацию. Хотите видеть результаты своего труда и радоваться им — идите только в неонатологию! Каким должен быть врач? Умным. Очень грамотным. Здоровым. Иметь хорошую физическую форму, стойко выносить нагрузки, дежурства, психоэмоциональные всплески. А главное — быть готовым отдавать себя людям".

Новости по теме:

Обсуждение на forum.sakh.com

растаманка 14:10 18 июня
Спасибо огромное всему отделению ОПН за моих деток! Мои зайки дома и я рядом, через 2,5 месяца!
Дай бог и вам здоровья! 🌷С Праздником!
lopyx 12:16 17 июня
Пока читала статью-плакала,как будто все еще раз пережила. Спасибо Ольга Анатольевне и всему отделению ОПН за их труд! Здоровья Вам и Вашим родных,успехов и счастья!!! Как хорошо,что есть такие преданные своему делу люди!!!
tat176 22:45 16 июня
Спасибо вам Ольга Анатольевна и всему вашему коллективу за ваш труд. Я вам очень благодарна за спасение своих дочерей. С профессиональным праздником вас всех!
анонимная  10:39 16 июня
Не смотря на то, что заведующая человек тяжёлый, на то что для мам условий практически нет (весь день на стуле попробуй посиди, а многим и сидеть то нельзя) врачи делают великое дело! Отдельное огромное спасибо Карине Алексеевне, очень приятный и солнечный человек. Спасибо и младшему медицинскому персоналу, который с детками круглые сутки. Огромное спасибо за ваш труд!
мега_я 01:06 16 июня
Заметила, что все благодарности именные, а негатив- анонимный. Видимо, боятся, что у неё длинные руки. Ольга Анатольевна, я знаю, что Вы не читаете форум, но читает администрация. Я знаю ещё минимум 6 семей, которые подтвердят каждое моё слово благодарности, сказанное ниже всем медикам, которые спасли наших деток, так остро нуждающихся в этой помощи и без неё бы не выживших. Но эти люди не сидят на форуме. Ещё раз огромное спасибо и с праздником!!!!
Читать еще 147 комментариев  

Новости

21:40 вчера
Просмотров: 4700
Полиция задержала мужчину, ударившего ребенка в Холмске
20:23 вчера
Просмотров: 14504 Комментариев: 843 Видео: 1
19:43 вчера
Просмотров: 2276 Фотографий: 15 weekly
Птичья вольница
19:18 вчера
Просмотров: 11326 Комментариев: 99
Медведя, убившего собаку, застрелили в Шебунино
18:07 вчера
Просмотров: 12398 Комментариев: 56
Возмущенные избиением девятилетнего ребенка холмчане сами установили местонахождение подозреваемого
15:11 вчера, обновлено 16:28 вчера
Просмотров: 17081 Комментариев: 372 Видео: 1
14:49 вчера
Просмотров: 1695 Фотографий: 15
Жители Востока отпраздновали День села
14:22 вчера
Участники движения "Добрые сердца Сахалина" потратили выходной на уборку парка в Корсакове
13:31 вчера
Просмотров: 5616
Сахалинские пограничники получили два новых катера
13:08 вчера
Фотографий: 8
В Южно-Сахалинске стартовал VI сезон Детсадовской семейной лиги
10:11 вчера
Просмотров: 2347
В александровск-сахалинском селе Танги сгорела баня
22:32 23 сентября
Просмотров: 16175 Комментариев: 57
Во Второй Пади медведь навестил дачников
22:11 23 сентября
Просмотров: 12039 Комментариев: 69 Видео: 1
21:29 23 сентября
Просмотров: 3875 Фотографий: 9
Пассажиры первого чартерного рейса из Японии на Курилы задержатся в России из-за тумана
21:07 23 сентября
Просмотров: 5385
В Охе внедорожник в результате аварии влетел на территорию районной больницы