Главврач СПИД-центра Елена Ломакина: ВИЧ-инфекция — болезнь управляемая

Здравоохранение, Weekly, Южно-Сахалинск

Где находится СПИД-центр на Сахалине, знает, наверное, большинство жителей. Всегда непроизвольно хочется обойти его стороной. Но, по правде сказать, здесь совсем не страшно, обычное медицинское учреждение и даже вполне уютное.

О важных вещах в нашей жизни, об особенностях службы и о сильных людях накануне профессионального праздника медицинских работников состоялся наш разговор с главным врачом государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Сахалинский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД" Еленой Ломакиной.

Елена Ломакина
Елена Ломакина

Елена Аркадьевна Ломакина родилась в семье медиков, и вопроса о выборе специальности не стояло. В 1983 году окончила Владивостокский государственный мединститут, имела опыт работы с особо опасными инфекциями. С 1990 года по настоящее время работает в СПИД-центре.

Сахалинский СПИД-центр был основан в 1989 году — спустя два года после того, как в России началась регистрация больных ВИЧ-инфекцией, тогда и потекла большая работа по созданию материальной базы и формированию команды специалистов.

В Сахалинской области, рассказала Елена Ломакина, регистрация ВИЧ-инфекции через 6 лет после первого выявленного случая заболевания в России, в 1993 году специалисты СПИД-центра зарегистрировали первый случай ВИЧ-инфекции среди сахалинцев.

Здание, которое находится недалеко от центра скорой помощи в Южно-Сахалинске, открылось в 1993 году и служит до сих пор. Основной кадровый состав стабильный и работает уже более 20 лет. Именно здесь набирались опыта врачи общей практики и врачи-лаборанты клинико-диагностической лаборатории.

— Пришло время передавать свой опыт молодежи, ведь нам есть, что им сказать. Но далеко не все хотят работать с ВИЧ-инфекцией, такой страх существует даже среди медицинского сообщества. Все говорят о каком-то риске инфицирования при оказании медицинской помощи. Зато те специалисты, которые преодолели психо-эмоциональный барьер и грамотно работают с больными ВИЧ-инфекцией, делают все для того, чтобы наши пациенты получали качественную помощь. Как правило, это очень терпеливые и сдержанные люди.

Профессионализм и терпение

Елена Аркадьевна рассказывает, насколько сложно специалисту (чаще всего это психолог) сказать правду своему пациенту о подтвердившемся диагнозе. А он звучит как приговор. К страху смерти примешивается и мысль о предстоящем бесконечном дорогостоящем лечении, ломке сложившихся связей и социальной изоляции.

— Наша задача при работе с ВИЧ-инфицированными — максимально обследовать пациента, научить его контролировать показатели иммунитета, помочь сформировать навыки безопасного поведения, правильно принимать лекарственные противовирусные препараты и дать ему возможность полноценно жить, работать, сохранять семью. Мы должны видеть, как эти препараты работают, каково состояние иммунитета больного и какова вирусная нагрузка (задача довести количество вируса до неопределяемого). Излечить эту болезнь невозможно, но возможно сдерживать развитие проявлений СПИДа. Только в том случае, если пациент наблюдается и лечится. Для этого у врача должен быть высокий уровень профессионализма и терпения…

Почему терпения? Ведь у наших больных на определенном этапе болезни ничего не болит, ничто их не беспокоит, и часто они не считают необходимым приходить по приглашению врача. Эти люди являются ещё и источником заражения. И мы терпеливо разъясняем, что, если больной контролирует состояние здоровья, он безопасен.

Елена Ломакина акцентирует внимание — по закону все виды помощи больным ВИЧ российским гражданам осуществляются за счет государства из федерального и регионального бюджетов. Опять же, тем, кто имеет регистрацию, состоит на учете и постоянно наблюдается. Задаю вопрос, который волнует всех нас, живущих где-то рядом с носителями опасной инфекции, может ли государство заставить его посещать врача?

Нет, не может. Принудительно лечить больного невозможно. И это при том, что с каждым годом ВИЧ-инфицированных на острове добавляется примерно на 200 человек. Однако, разъясняет врач, если в поле зрения, например, попадает ВИЧ-инфицированная женщина, которая ненадлежащим образом следит за своим здоровьем, не принимает препараты, имея двоих-троих детей, — применяют меры воздействия через органы опеки. Если по результатам анализа крови врач видит неблагоприятные показатели ("низкие клетки" и высокую вирусную нагрузку) и понимает, что кто-то добросовестно не принимает препараты, что пациент является источником заражения — подключаются комиссия по делам несовершеннолетних, и так далее.

Объем работы большой, а врачи не железные. Социальных работников, которые бы оказывали содействие в формировании приверженности наблюдению и лечению, не хватает.

— Глобальная задача — чтобы пациенты наблюдались по месту жительства. Врачи в районах, приобретая опыт в лечении больных с ВИЧ/СПИД-инфекцией, растут в своей квалификации. Мы ежегодно проводим областные совещания, к тому же они всегда имеют возможность консультирования с центром по каждому случаю. Однако тех пациентов, кто принимает решение наблюдаться в областном "Центре СПИД" в Южно-Сахалинске, мы всё равно принимаем и поддерживаем.

Особая категория — ВИЧ-инфицированные женщины, принявшие решение рожать. Если нет противопоказаний, именно специалисты готовят женщину к родам, ведут женщину весь срок беременности, нам очень важно, чтобы родился здоровый ребенок. Весь срок беременности ВИЧ-инфицированная женщина получат противовирусные препараты, наблюдается у нас или по месту жительства, а также в женской консультации, а родившийся ребенок получает соответствующую терапию. Это так называемая химиопрофилактика. Наша работа зависит не только от того, насколько квалифицированы специалисты, но и насколько грамотно и добросовестно организуем работу в медорганизациях. Охват 99 процентов государственных учреждений и 1 процент — частная медицина (пациент имеет право обратиться в любую медицинскую организацию).

Медленно и печально. Статистика

Да, мы все в зоне риска. Но все же, какие социальные группы островитян носят эту страшную болезнь? Несколько лет назад, согласно исследованиям, это были люди, ведущие беспорядочный образ жизни, и заражение чаще происходило половым путём. Болезнь, как выразилась Елена Ломакина, распространялась среди жителей Сахалинской области "медленно и печально".

— В последние три года мы говорим об уверенной циркуляции вируса среди зависимых от наркотиков групп. Сейчас, особенно в Южно-Сахалинске, Корсакове, среди больных доминируют наркоманы, получившие заболевание при употреблении наркотиков внутривенно. Этому чаще всего способствует групповой способ употребления через грязный шприц. Работать с зависимыми пациентами очень сложно, эта группа не наблюдается, не желает лечиться — им все равно. Мы их вызываем на приём (существует система оповещения через мобильные телефоны), направляем к ним домой транспорт, привлекаем участковую службу правоохранительных органов, решая, в том числе, околомедицинские проблемы. Многих, до кого не удалось достучаться, теряем, — говорит главный врач.

В работе с непростыми пациентами в СПИД-центре выработана своя система контроля. На решение задачи "привязать пациента к лечебному учреждению" работает немалая группа людей — лечащий врач, психолог, эпидемиолог, медсестра, специалист по социальным вопросам…

Елена Аркадьевна, наконец, называет цифры. Каждую неделю в островном регионе регистрируется 5-6 (до 10) новых случаев заболевания. Из них 4 — это потребители, остальные — выявленные в процессе обследования по другому поводу, но, как в дальнейшем выясняется, когда-то были инфицированы при употреблении наркотиков либо заразились от своих половых партнеров, употребляющих наркотики.

За период с 1993 года в Сахалинской области зарегистрировано 1305 случаев ВИЧ-инфекции, из них 1033 — жители области, 130 — иностранные граждане, остальные — прибывшие из других регионов РФ россияне. Случаи регистрируются во всех районах, самое большое количество ВИЧ-инфицированных, согласно цифрам, проживают в Южно-Сахалинске, Углегорском, Холмском, Корсаковском, Охинском районах.

Приём врача-инфекциониста Ирины Тишкиной
Приём врача-инфекциониста Ирины Тишкиной
Медицинская сестра Светлана Яценко
Медицинская сестра Светлана Яценко

На фоне статистики регионов России и ДФО — Сахалин и Курилы выглядят относительно благополучно. По совокупным эпидемиологическим показателям наша область среди территорий ДФО занимает 5 ранговое место. Однако специалисты отмечают рост численности ВИЧ-инфицированных по сравнению с прошлым годом на 20 процентов. Всего под диспансерным наблюдением специалистов области сегодня находится 763 ВИЧ-инфицированных пациента.

Среди заболевших больше мужчин. Средний возраст получивших ВИЧ-инфекцию сахалинцев составляет 30-39 лет. Основной причиной летальных исходов, связанных с ВИЧ-инфекцией, является туберкулез.

В России эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции остается напряженной. На 1 января 2017 года в стране зарегистрировано 1 114 815 больных ВИЧ-инфекцией.

Берегите себя и своих близких

Но работу даже с самыми сложными пациентами врачи не считают "игрой в одни ворота", потому что СПИД — не крах жизни, уверяет доктор. Результат очевиден — люди, которые хотят жить и растить детей, живут и растят детей. ВИЧ-инфицированный имеет шанс получить адекватную помощь: психологическую, медицинскую, социальную. Если своевременно получает терапию и необходимые лекарственные препараты (за них он не платит!), то количество вируса в крови врачи доводят до состояния, когда даже самыми высокочувствительными методами он не определяется. Носитель ВИЧ живет счастливо, если захочет. Сами заболевшие рассказывают, что привыкают к ВИЧ-положительному статусу и со временем проблемы уходят на задний план.

Отмечено, что в последние годы у многих сахалинцев появилась хорошая привычка знать всё о своем здоровье. Обследование на СПИД, как и на другие болезни, — часть новой культуры. И все же в каждом живет страх: а вдруг…

— Ничего случайного в жизни не бывает. Мы живем в цивилизованном мире, где существуют определенные группы людей, которые должны время от времени обследоваться обязательно: доноры, беременные, граждане, которым необходимо обследование по клиническим показаниям. Не ходить годами к врачу — это несовременно. Плохо, когда человек не контролирует свое здоровье — не двигается, набирает лишний вес, ведет рискованный способ жизни (наркотики, беспорядочные связи) формирует проблему со здоровьем, которую потом очень сложно лечить. Образцы крови к нам поступают из всех лечебных учреждений Южно-Сахалинска, а на арбитражную диагностику ВИЧ-инфекции стекаются со всех районов области. Кроме того, если вы пришли в районную поликлинику (не знаете, что есть центр-СПИД), и говорите, что хотите обследоваться на ВИЧ, вас просто обязаны обследовать, причём бесплатно. Повторю, люди иногда идут в коммерческие лаборатории и платят деньги, но в государственных лечебных учреждениях это делается бесплатно за счет бюджета.

Если вы обратитесь в регистратуру центра, вас направят в кабинет дотестового консультирования, где можно поговорить с психологом: специалист выяснит зоны вашего риска в отношении ВИЧ-инфекции, вы можете рассказать о своих страхах и поводе для обследования (например, имели опасный контакт, у вас друг или подруга ВИЧ-инфицированы, и так далее). Специалист расскажет, рисковали ли вы в тот момент жизни. А по готовности результатов анализов вы получите послетестовую консультацию. В районах пока этому уделяется недостаточно внимания, хотя федеральным законом предусмотрено, что любое обследование на СПИД должно сопровождаться до- и послетестовым консультированием.

В отличие от других регионов, мы никогда не уменьшали число обследований, не ограничивали группы для обследования, доступность оказания медицинской помощи на Сахалине всегда была высокой, — говорит Елена Ломакина.

Каждый на своём месте

Заглядываю в кабинеты. Коллектив, как водится, в большинстве женский. Здесь работает 84 сотрудника, из них 21 — врачи разных направлений, остальные специалисты медицинского и немедицинского профилей. Врачей не хватает, есть свободные ставки инфекционистов, специалистов лаборатории и др.

За год в СПИД-центре и других клинико-диагностических лабораториях области обследуются на ВИЧ около 115 тысяч сахалинцев. Всего в области в 15 лабораториях осуществляется первичная диагностика ВИЧ-инфекции, где ежегодно выполняется более 170 тысяч исследований на антитела к ВИЧ. Однако клинико-диагностическая лаборатория ГБУЗ "Центр СПИД" является одной из самых мощных, где проводятся референсные исследования на ВИЧ-инфекцию, парентеральные гепатиты, СПИД-индикаторные инфекции, на определение иммунного статуса. Ведется постоянная работа по оснащению парка лаборатории современным оборудованием, позволяющим использовать высокочувствительные и специфические методы лабораторной диагностики.

Одним словом, кровь на ВИЧ сегодня сдать стало просто. И делать это нужно обязательно, хотя бы раз в году.

Фельдшеры-лаборанты Ольга Солдатенко и Лидия Баландина
Фельдшеры-лаборанты Ольга Солдатенко и Лидия Баландина
Заведующая лабораторией Лариса Скалецкая
Заведующая лабораторией Лариса Скалецкая
Лаборанты диагностического отделения клинико-диагностической лаборатории Ольга Кожметьева и Августина Смаль
Лаборанты диагностического отделения клинико-диагностической лаборатории Ольга Кожметьева и Августина Смаль
Елена Дружинина и Наталья Цепкало производят забор крови у пациентов
Елена Дружинина и Наталья Цепкало производят забор крови у пациентов
Начальник хозяйственной службы Наталья Скоробогатова
Начальник хозяйственной службы Наталья Скоробогатова

Экономисты, занимающиеся закупками лекарств, по словам главврача, знают наизусть названия всех препаратов и необходимую дозировку, ориентируются во всех диагностических наборах, присутствующих на рынке.

— …Иногда наши специалисты потрясают меня своим беспокойством о деле. Если нужно, задерживаются на работе допоздна и доводят начатое до конца. Я очень полагаюсь на наш коллектив и бесконечно благодарна моим дорогим коллегам за профессионализм, — подводит итог Елена Ломакина.

СПИД-центр — сложившаяся годами система организации медицинского обслуживания населения и лабораторной службы. Это арбитражная лаборатория и клинико-диагностическая лаборатория (занимается непосредственно выявлением ВИЧ-инфекции в области). Основная задача — раннее выявление болезни с помощью лабораторных тестов, организация наблюдения и своевременное начало лечения. Кроме того, сегодня в каждом районе работает уполномоченный врач, на которого возложена ответственность за организацию наблюдения и лечения ВИЧ-инфицированных.

Важная часть работы специалистов — ведение сопроводительной документации ВИЧ-инфицированных, исполняя жесткие требования закона.

Отдельный блок деятельности — профилактические общественные мероприятия, несение знаний в народ, особенно важна работа с молодежью. Барьерные методы контрацепции, формирование медицинской грамотности и ответственного отношения к своему здоровью…

Узнаю о сложных этапах этой работы, разделенных на составляющие — на разные категории уязвимых групп и др.

Есть ещё масса почти детективных нюансов, о которых не говорят — неразглашение тайны, а значит, ответственность, работа по внедрению волонтеров в различных молодежных группах, работа "равного консультанта" из числа ВИЧ-инфицированных, которому может позвонить вновь выявленный больной и получить массу полезной информации о том, как жить с ВИЧ-инфекцией. А каждый четверг здесь собирается группа взаимопомощи, в составе которой работают психологи. Человек может прийти и задать вопрос равному себе (из числа ВИЧ-инфицированных). Преодолевать одиночество, отторжение общества, ведущее порой к суициду, в одиночку сложно. В группе больной адаптируется и учится жить.

О профессии. Именно специальность врача клинико-диагностической лаборатории Елена Ломакина считает самой женской специальностью в медицине, причем высокооплачиваемой. Но для этого требуется качественное образование, клинический опыт и желание служить людям.

— Врач учится всю жизнь, самообразование — неотъемлемая часть нашей работы и состояние души. Спрашиваете, что главное? Любовь к людям и желание помочь каждому пациенту. Если этих качеств нет, в медицину можно не идти. К сожалению, больной часто предпочитает обращаться в частные клиники, чтобы его выслушали, ответили на все вопросы — смешные ли они, многословные ли. В государственных учреждениях у врачей не всегда достаточно отведенного на приём времени. Как следствие, пациентам не хватает сервиса, правильного совета, доброй улыбки. Меняются времена, но добрые сердца врачей и заботливые руки медсестёр остаются основой нашей профессии.

Новости по теме:

Обсуждение на forum.sakh.com

арабела 21:57 16 июня
Всех докторов с праздником! Спасибо Вам
анонимная  10:05 16 июня
У меня подруг заражен ВИЧ-инфекцией.
Тессеракт 09:15 16 июня
давно уже доказано, что нет такой болезни.
анонимный  02:32 16 июня
По моему скромному мнению мне кажется, что Елене Ломакиной необходимо обратиться к окулисту.
Ломакина сама врач - на фото смотрит мимо очков.
Думаю, что врач должен следить за своим здоровьем.
Я постарался высказать свое скромное мнение - очень тактично.
Маргарита 20:38 15 июня
Рост 20 процентов - это уже эпидемия. Либеральное законодательство в отношении больных, не желающих лечиться, а также наркоманов способствует росту заболевания. В СССР сифилитиков ставили на контроль. Сейчас, видимо, здоровье населения побоку.
Читать 16 комментариев на forum.sakh.com  

Новости

21:40 вчера
Просмотров: 4683
Полиция задержала мужчину, ударившего ребенка в Холмске
20:23 вчера
Просмотров: 14448 Комментариев: 842 Видео: 1
19:43 вчера
Просмотров: 2268 Фотографий: 15 weekly
Птичья вольница
19:18 вчера
Просмотров: 11292 Комментариев: 99
Медведя, убившего собаку, застрелили в Шебунино
18:07 вчера
Просмотров: 12377 Комментариев: 56
Возмущенные избиением девятилетнего ребенка холмчане сами установили местонахождение подозреваемого
15:11 вчера, обновлено 16:28 вчера
Просмотров: 17058 Комментариев: 372 Видео: 1
14:49 вчера
Просмотров: 1692 Фотографий: 15
Жители Востока отпраздновали День села
14:22 вчера
Участники движения "Добрые сердца Сахалина" потратили выходной на уборку парка в Корсакове
13:31 вчера
Просмотров: 5611
Сахалинские пограничники получили два новых катера
13:08 вчера
Фотографий: 8
В Южно-Сахалинске стартовал VI сезон Детсадовской семейной лиги
10:11 вчера
Просмотров: 2346
В александровск-сахалинском селе Танги сгорела баня
22:32 23 сентября
Просмотров: 16173 Комментариев: 57
Во Второй Пади медведь навестил дачников
22:11 23 сентября
Просмотров: 12035 Комментариев: 69 Видео: 1
21:29 23 сентября
Просмотров: 3872 Фотографий: 9
Пассажиры первого чартерного рейса из Японии на Курилы задержатся в России из-за тумана
21:07 23 сентября
Просмотров: 5383
В Охе внедорожник в результате аварии влетел на территорию районной больницы