Детский врач-психиатр Юлия Пичугина: научитесь слышать своего ребенка

Здравоохранение, Weekly, Южно-Сахалинск

В 2017 году ГКУЗ "Сахалинская областная психиатрическая больница" отмечает 70 лет со дня основания. В структуру учреждения входит 10 отделений, мощность стационара — 415 круглосуточных коек и 15 коек дневного пребывания. О врачах психбольницы в прессе говорят непростительно мало. Что происходит внутри этих стен? Накануне дня медработника мы отправляемся в самое светлое отделение закрытого учреждения — детское.

Детский врач-психиатр областной психиатрической больницы Юлия Пичугина в профессию пришла осознанно, поступала в институт с целью быть психиатром. Пока училась, успела поработать в областной психиатрической клинической больнице имени Н.Карамзина в Ульяновске. После института приехала на Сахалин с желанием работать психиатром, однако в Корсакове, где обосновалась, специалисты данного профиля не требовались, поэтому выбрала хирургию. После интернатуры работала хирургом, врачом приемного отделения.

— И тогда я поняла, что лучше быть хорошим психиатром, чем плохим хирургом. Закончила интернатуру и пришла, наконец, к тому, чего давно хотела. Учиться приходится непрерывно по сей день. Пока ни разу об этом не пожалела, — рассказывает моя собеседница. И показывает то немногое в отделении, что можно показать постороннему человеку.

Юлия Пичугина
Юлия Пичугина

Пичугина Юлия Александровна в 2006 году закончила медицинский факультет Ульяновского государственного университета. С января 2008 г. в ГКУЗ "Сахалинская областная психиатрическая больница" работает детским психиатром, имеет первую квалификационную категорию по специальности психиатрия.

На входе в отделение небольшая комнатка — место свиданий детей, находящихся на стационарном лечении, с мамами и папами. Понятно, в таком помещении время свиданий, скорее всего, ограничено. На стенде распорядок дня, детские рисунки, профилактические плакаты.

В 2016 году сюда поступило 157 детей, из них 63 подростка. Отделение рассчитано на 32 места. Сюда госпитализируются дети в возрасте с 5 до 15 лет с разными психическими заболеваниями — умственная отсталость, шизофрения, аутизм, непсихотические расстройства, поведенческие отклонения, в общем — полная палитра.

Попутно задаю вопросы, насколько сложно попасть на лечение, особенно детям из районов. Оказывается, не так уж сложно — через диспансерное отделение. Запись ведется и по телефону. Многие уверены, что из района сюда можно приехать только по направлению, но это не так, говорит врач. Если есть что спросить — приезжайте и спрашивайте, предварительно записавшись в удобный день и время. По показаниям будет понятно, нуждается ли ребенок в стационарном лечении.

— Поток детей сегодня большой, — рассказывает Юлия Пичугина. — В последние годы он заметно увеличился. Трудно сказать, стали ли люди больше заботиться о психическом здоровье детей, либо по факту больных становится больше. Может, это мое субъективное ощущение…

В результате лечения свыше 90 процентов детей уходят из отделения с улучшением состояния. Это было бы невозможно без командной работы коллектива. Мы как единый организм. Коллектив чисто женский, но очень ответственный и дружный. Сестры и младшие медсестры все с опытом, текучки практически нет. В этом основная заслуга заведующей отделением Татьяны Георгиевны Марковой и старшей сестры, работающей с момента основания отделения, Галины Владимировны Ведневой. Также мы работаем в тандеме с детским кабинетом диспансерного отделения. По любым вопросам созваниваемся с докторами, а Ольга Николаевна (основная медицинская сестра детского участкового психиатра), как правая рука, способствует слаженности нашего взаимодействия.

В стационар без мамы

В отделении под неусыпным контролем врачей находятся 26 детей. Все без родителей независимо от возраста и состояния. Как же это трудно — отдать сына или дочь в закрытое учреждение, они ведь бесконечно нуждаются в маминой поддержке.

Один на один с самими собой дети практически не остаются, объясняет Юлия Александровна.

— Пока никаких казусов по причине отсутствия здесь родителей в своей практике я не встречала. Когда ребенок сюда попадает, первые 10 дней мы присматриваемся друг к другу, он привыкает к режиму, я изучаю его поведение, реакции, привычки. Весь день ребята проводят в игровой комнате с перерывами на "поесть, поспать". И даже находясь в палатах, дети под контролем — персонал постоянно курсирует по коридору, во всех палатах есть камеры наблюдения и медсестра видит на мониторе, чем занимается каждый ребенок.

Спрашиваю, что может стать веской причиной для лечения ребенка в стационаре.

— Зависит от ситуации. Если это диагностический процесс, тогда любое состояние может стать причиной, иногда стоит задача определить уровень поражения нервной системы — эндогенный он (психотический) либо невротический, связанный с определенной ситуацией, со стрессом. Часто требуется определить степень умственной отсталости ребенка, есть ли она вообще, дифференцировать от более легких нарушений.

Если доктор предлагает поместить ребенка на лечение в стационар, лучше согласиться. Просто так, без показаний, врач никогда не предлагает стационар, хорошо понимая, что процесс это длительный — средний срок госпитализации составляет 60-67 дней.

Иногда это жизненно необходимо, объясняет доктор. Например, если ребенок в "остром психозе, возбужден, агрессивен и может навредить себе или другим".

Дети получают медикаментозное лечение, с ними работают психолог, логопед и педагоги отделения (воспитатели). Это обязательно разъяснительные беседы, психотерапевтические методики. Во время учебного года школьники учатся, с ними работают приходящие педагоги.

В учебном классе на полках стоят творческие поделки ребят. Отмечено, люди с умственной отсталостью порой делают уникальные вещи.

При отделении есть прогулочный дворик, но гуляют здешние пациенты только в теплый период и в хорошую погоду. Тихий час занимает около 3,5 часа — лечение рассчитано на "восстановление энергетического потенциала".

— При первом контакте с пациентом мы складываем лишь субъективное мнение. Конечно, он не покажет себя "во всей красе", чтобы открыться до конца, ребенку нужно время. Здесь мы можем увидеть его и в обычной жизни, и в коллективе, во взаимоотношениях со взрослыми и сверстниками. Дети очень умны, намного мудрее взрослых. Знаете, они, как инопланетяне. Все в их сознании по-другому, и живут они по своим законам, которые нам нужно суметь понять. Амбулаторный прием и стационар — это две разных стези в психиатрии. Бывают поражения, которые не требуют динамического наблюдения, тогда лечения в стационаре не требуется и ребенок приходит к врачу-психиатру по потребности на амбулаторный прием поговорить о проблемах, за профилактическим лечением.

Самое сложное в этой профессии — добиться доверия. Даже мы, взрослые, надолго не задержимся у доктора, который нам неприятен. Спрашиваю, как завоевать доверие капризной плаксы или "подростка-психа"? Если, конечно, это не профессиональная тайна.

— Нужно самой всегда быть немного ребенком. Не забывать себя в детстве, тогда дети открывают свои сердца быстрее. Малыши более доверчивы, у них нет защиты, как у взрослого. А вот подростки — колючки. Значит, врач тоже должен помнить, что когда-то, в их возрасте, его тоже всё бесило, что порой хотелось разнести мир вокруг. Просто кто-то сумел победить себя, а кто-то не справился, произошёл выплеск… Я помню всех своих пациентов, помню их истории, мысленно всегда с ними.

Юлия Александровна вспоминает о девочке-подростке, бывшей пациентке:

— Настоящий ёжик, она поступила к нам очень уж агрессивной, рисовала картинки в черном цвете, никого к себе не подпускала. Но со временем в процессе работы все изменилось. Не ожидала, что девочка так откликнется на терапию. В итоге наша пациентка полностью "развернулась в другую сторону", изменила отношение к родителям, к ситуации до госпитализации. Разговариваю с детьми, как со взрослыми, не навязывая своего мнения. Объясняю законы психологии, предлагаю переоценить ситуацию в обычной жизни. Переоценивают и… Слава богу, что это происходит.

Психиатр — это нестрашно

Бытует мнение, что обращаться к психиатру нужно в случае тяжелых психических расстройств, но это не так. К врачу нужно идти в случае любых появившихся сомнений и тревог, речь идет о детях. Когда родителям нужно сделать выводы о развитии своего чада?

— Если ребенок не говорит в два года — это сигнал. Речь развивается по своим законам. Часто слышу от мам "нам говорили, что мальчики до 5 лет могут не разговаривать, и это нормально". Это ошибочное мнение. Мальчики до трех лет не знают, что они мальчики, у них нет половой идентификации, нет "я". "Я сам" появляется в три года, у неговорящих детей ещё позже.

До двух лет речь и интеллект развиваются вместе, после — идут своим путем. Если нет речи, интеллект тоже не развивается семимильными шагами. Бить тревогу нужно обязательно. Лучше лишний раз прийти, узнать, что все в порядке, чем пропустить момент. Чем раньше мы начинаем заниматься детьми — тем проще методы лечения. Если вы пришли в два года, может быть назначена физиотерапия, если в пять — без медикаментозной терапии будет трудно обойтись. У нас мамы чего боятся? Учета. Но этот страх напрасен, обращение к психиатру — такое же обращение, как к врачу-окулисту, терапевту и другим. На учет ребенок ставится лишь по жестким показаниям, когда уже выявлено заболевание, ограничивающее его жизнедеятельность, либо если он может быть социально опасен.

Бывает и обратная ситуация, когда ребенка считают не совсем нормальным, а он самый что ни на есть нормальный…

— Да, такое тоже бывает. Иногда приходит мама и заявляет: "У меня ребенок аутист". Этот ребенок забирается ко мне на колени и просит: "Тётя, порисуем?". Явно аутизма нет. Настоящего "аутиста" слышно еще с улицы. Очень часто в детских садах бывает, ребенок замыкается в себе и тихо играет в сторонке, и тут ему спешат установить диагноз. На самом деле, это ребенок с психологическими проблемами, которые решаемы.

Благие намерения и реальность

Непраздничная тема — нехватка ресурсов для проведения мероприятий качественной реабилитации детей. Но если её не затронуть, мамы не поймут. Больных детей становится больше. Вообще число детей в Южно-Сахалинске значительно выросло за счет приезжающих и за счет растущей рождаемости. А количество медицинского персонала не увеличивается.

— Будущее за профилактикой, — соглашается Юлия Пичугина. — У нас хорошо налажена служба выхаживания, неонатология, можно сказать, на уровне бога, врачи выхаживают детей, которые еще 10 лет назад точно бы не выжили. Но есть одно "но" — дальнейшей реабилитации нет. Должна быть служба реабилитации "выхоженных" детей, которые выходят "в общую сеть". Психиатр первый раз осматривает ребенка в возрасте один год. Уже тогда можно оценить риски задержек развития. До трех лет мы идем рука об руку с неврологами. Уже после рождения, с пеленок, необходимо проверять рефлексы, чтобы понять, какие нарушения нервной системы есть у ребенка.

На всю область один реабилитационный центр — "Преодоление". Прекрасный центр, но он переполнен. Нам не хватает центра, который будет заниматься детьми вне зависимости от инвалидности. Инвалидность устанавливается не сразу, и дети, выхоженные из 500-граммовых, часто имеют поражения нервной системы. С открытием перинатального центра уровень выхаживания будет еще выше, детей будет становиться больше…

Важно учитывать и то, что в последние годы "особые дети" рождаются необязательно у родителей, страдающих алкоголизмом. Социальных рамок больше не существует. Родители детей с психическими нарушениями материально обеспечены, ездят на дорогих машинах и готовы нести свой крест, занимаясь с детьми до тех пор, пока остается надежда на улучшение.

Болезнь нельзя предугадать, подтверждает доктор, это комплекс причин, негативных моментов, которые вдруг нашли свой выход в одном ребенке. Что касается психотических расстройств, это чаще всего наследственность оставляет свой отпечаток.

Про подростковый бунт

Психиатрия — вообще наука странная. Врач должен найти ту грань, где кончается нормальность и начинается ненормальность человека. Умственная отсталость, например, может быть легкой, средней и тяжелой степеней тяжести. Агрессия подростка может быть скрытой и явной. Что страшнее? Затрагиваем с Юлией Александровной еще одну тяжелую тему — склонность ребенка к суициду.

— В этом году с суицидами ситуация катастрофическая, мы словно вернулись в 90-е годы. В обществе идет пестование "групп смерти" подростков, которые распространились в Интернете. Но моя позиция такова — родителям удобно свалить вину на невидимого врага. Считаю, это дети, которые таким образом просят помощи. Часто подросток не совсем понимает, что жизнь — не игра. Не понимает, что значит умереть. Нужно объяснять — вот сейчас жизнь есть, и ты есть. Смерть — это когда вместо тебя пустота. Сегодня существует ещё одна проблема — стремление молодых к самоповреждению, самонаказанию за нереализованные амбиции. Собственные и родительские. За неуспешность в жизни. Причины часто нужно искать в семье — недостаток внимания, избыток внимания, ограничение свободы, воспитание, основанное на жестокости и так далее. Спасет ситуацию только любовь и доверие.

Вы спросили, что главное в моей профессии. Слушать и слышать. С позиции родителя собственного ребенка могу сказать, что основная ошибка родителей — опять же, не слышать своих детей. У нас есть свое мнение, а его мнение не в счет, и мы на автомате пропускаем главное мимо ушей. Важно не перекладывать свои эмоции на ребенка. Крик и агрессия рождают ответную реакцию. Если вы рассержены — не говорите "ты меня разозлил", скажите по-другому — "я разозлилась". Старайтесь не ранить, не проявляйте безразличия. Этот принцип часто помогает мне в работе — не навязывать мнение, а давать право выбора, предлагать варианты и объяснять, как сделала бы я.

Новости по теме:

Обсуждение на forum.sakh.com

анонимный  20:57 17 июня
Умница, мы пришли к ней с поникшей головой, она нас реанимировала,не одного грубого слова, да и вся команда молодцы.
морковник 01:19 17 июня
Сразу видно,какой врач и человек.Все отзывы хорошие.
Б_Е_С_Т_И_Я 17:48 16 июня
Наконец-то хоть разок в СМИ написали, что если ребенок не заговорил до 2х лет, то это сигнал. Убивают родители, которые считают это нормой. Лень ребенком заниматься и придумывают нелепости.
Юлие Александровне добрый, располагающий к себе врач
анонимная  17:45 16 июня
Юлия Александровна очень хороший человек и специалист. Также хочу отметить и медсестру Ольгу Николаевну, работающую с врачом-психиатром. Всегда относятся с пониманием к особому ребёнку и его родителю. Обе красивые и умные женщины. Юлия Александровна возвращайтесь в кабинет) нам Вас не хватает)
анонимный  16:55 16 июня
Помню как Юлия Александровна в поликлинике хируруом прием вела, было это году в 2007 в Корсакове... Роскошная и обворожительная! Эх...
Читать 22 комментария на forum.sakh.com  

Новости

21:40 вчера
Просмотров: 4700
Полиция задержала мужчину, ударившего ребенка в Холмске
20:23 вчера
Просмотров: 14504 Комментариев: 843 Видео: 1
19:43 вчера
Просмотров: 2276 Фотографий: 15 weekly
Птичья вольница
19:18 вчера
Просмотров: 11326 Комментариев: 99
Медведя, убившего собаку, застрелили в Шебунино
18:07 вчера
Просмотров: 12398 Комментариев: 56
Возмущенные избиением девятилетнего ребенка холмчане сами установили местонахождение подозреваемого
15:11 вчера, обновлено 16:28 вчера
Просмотров: 17081 Комментариев: 372 Видео: 1
14:49 вчера
Просмотров: 1695 Фотографий: 15
Жители Востока отпраздновали День села
14:22 вчера
Участники движения "Добрые сердца Сахалина" потратили выходной на уборку парка в Корсакове
13:31 вчера
Просмотров: 5616
Сахалинские пограничники получили два новых катера
13:08 вчера
Фотографий: 8
В Южно-Сахалинске стартовал VI сезон Детсадовской семейной лиги
10:11 вчера
Просмотров: 2347
В александровск-сахалинском селе Танги сгорела баня
22:32 23 сентября
Просмотров: 16175 Комментариев: 57
Во Второй Пади медведь навестил дачников
22:11 23 сентября
Просмотров: 12039 Комментариев: 69 Видео: 1
21:29 23 сентября
Просмотров: 3875 Фотографий: 9
Пассажиры первого чартерного рейса из Японии на Курилы задержатся в России из-за тумана
21:07 23 сентября
Просмотров: 5385
В Охе внедорожник в результате аварии влетел на территорию районной больницы